Лечение перфораций корня зуба.

Авторы: Цыганов Валерий Петрович - Российская Федерация, г. Чебоксары, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», старший преподаватель кафедры

Грачева Екатерина Михайловна - Российская Федерация, г. Чебоксары, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», студент

Сидорочева Мария Сергеевна - Российская Федерация, г. Чебоксары, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», студент

Башмакова Кристина Сергеевна - Российская Федерация, г. Чебоксары, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», студент

Аннотация:Перфорация корня приводит к сообщению между стенками корневого канала и периодонтальным пространством (внешняя поверхность зуба). Это осложнение обычно возникает при эндодонтическом лечении плохо проходимых(узких, кривых) корневых каналов,из-за патологических изменений (таким как обширный кариес и внешняя или внутренняя воспалительная резорбция корня). К этому осложнению могут предрасполагать различные факторы, такие как наличие петрификатов в пульпе, инородного тела в канале,кальцификация, резорбция, неправильное положение зубов (необычный наклон в дуге, наклон или ротация). Перфорация также может возникнуть при грубом расширении корневых каналов под штифтовые культевые вкладки.Перфорация корня представляет собой серьезное осложнение, которое необходимо диагностировать на ранней стадии и лечить немедленно и надлежащим образом. О перфорации корня следует немедленно сообщить пациенту, а также о необходимых процедурах, вариантах лечения и прогнозе.Эта статья была направлена на обсуждение современных терапевтических альтернатив для лечения перфораций корневых каналов.

Ключевые слова: перфорация, эндодонтия, материалы, пломбирование корня.

Клинические и рентгенологические исследования составляют основу диагностики перфорации корня.Состояние пульпы зуба и/или периапикальной ткани до перфорации корня является важным фактором прогноза (включая такие вопросы, как клинически здоровая пульпа, воспаленная или инфицированная пульпа, а также первичная или вторичная инфекция). Каждый клинический случай должен быть проанализирован. тщательно и индивидуально, чтобы определить наличие или отсутствие инфекции, степень перфорации, время, прошедшее до герметизации. Возможность получить доступ к области перфорации и обеспечить соответствующую герметизацию, а также патологические состояния являются клиническими определяющими факторами успеха или неудачи [4].

Небольшая перфорация корня, закрытая немедленно имеет лучший прогноз. Тремя наиболее широко рекомендуемыми материалами для герметизации перфораций корня являются гидроксид кальция, заполнитель из минерального триоксида и цементы на основе силиката кальция [5].

При перфорации корня из-за чрезмерной инструментальной обработки, приводящей к чрезмерному расширению апикального отверстия, лечение заключается в определении новой рабочей длины на 1-2 мм ниже верхушки корня, при которой основной конус не будет плотно прилегать. Апикальная пробка с гидроксидом кальция должна оставаться в апексе, а остальная часть корневого канала должна быть заполнена. Для определения успеха или неудачи следует провести клиническое и рентгенографическое наблюдение. Хирургическая процедура (периапикальная хирургия) по-прежнему возможна в случае неудачи [1,5].

Материалы, используемые для пломбирования перфораций корня, а именно гидроксида кальция, минерального триоксидного заполнителя и цементов на основе силиката кальция (биокерамика), были выбраны для рассмотрения на основе их биологических, антимикробных и физико-химических характеристик [2, 6].

Гидроксид кальция получают прокаливанием карбоната кальция, который превращается в оксид кальция, а затем гидратируется с образованием гидроксида кальция. Гидроксид кальция оказывает антибактериальное действие на цитоплазматическую мембрану. Высвобождение гидроксильных ионов и инактивация ферментов химически изменяет органические компоненты и транспорт питательных веществ и вызывает токсическое воздействие на клетки. Выявлены два ферментативных свойства гидроксида кальция, а именно активация тканевых ферментов (минерализующий эффект) и ингибирование бактериальных ферментов(антибактериальное действие).При других состояниях, таких как перфорация корня, обнаруженная в зубах с инфицированными корневыми каналами, гидроксид кальция является первой антибактериальной опцией для внутриканальной повязки [2, 3].

Размещение гидроксида кальция должно быть очень хорошо уплотнено в корневом канале, чтобы избежать пустых пространств при заполнении перфорации корня. Его консистенция должна быть гуще зубной пасты. Надлежащее обращение и размещение пасты гидроксида кальция в перфорации корня необходимы для лучшей эффективности этой внутриканальной повязки. При втором посещении гидроксид кальция удаляется из корневого канала и места перфорации корня, при этом остаточная паста действует как матрица, стараясь избежать переполнения. Затем перфорацию корня закрывают минеральным триоксидным заполнителем [1, 2, 6].

Заполнитель минерального триоксида (МТА)продемонстрировал самые низкие показатели предельной утечки и статистически превосходил другие материалы. Первоначальные оценки МТА показали, что он дает хорошие результаты при герметизации латеральных перфораций корня и пломбировании концов корней благодаря своей способности улучшать процесс минерализации и фуркальные перфорации при пломбировании конца корня, покрытии пульпы, апексификации и реваскуляризации, а также этот материал хорошо ведет себя с тканями. С эстетической точки зрения важно использовать МТА с оксидом висмута с осторожностью, поскольку он может изменить естественный цвет коронки. стабильная цветовая композиция с оксидом цинка позволяет использовать МТА без ограничений с точки зрения эстетики. Таким образом, стоматологи должны быть осторожны, чтобы избежать изменения цвета при использовании МТА в перфорациях корней с учетом эстетических соображений [2].

Цементы на основе силиката кальция, такие как биокерамика, состоят в основном из двухкальциевого силиката и трехкальциевого силиката. Эти материалы образуют коллоидную структуру после гидратации и постепенно превращаются в твердую структуру. Существует несколько показаний к применению этих материалов в эндодонтии, включая такие процедуры, как покрытие пульпы, пульпотомия, пломбирование корневых каналов, лечение перфорации, апексификация и пломбирование верхушки корня. Они обладают превосходной герметизирующей способностью благодаря своему физико-химическому взаимодействию с окружающей средой и высокой биосовместимостью. Эти материалы обладают высокой прочностью на сжатие и физическими характеристиками, сходными с дентином [2, 6].

Таким образом, успешное лечение перфорации корня зависит от определенных факторов, таких как пломбировочный материал, протяженность и расположение перфорации, время между диагностикой и лечением, наличие предоперационных поражений, связь перфорации с ротовой полостью, а также тип и качество окончательной реставрации. остеогенный потенциал.

Список литературы:

1.                      Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. – М.: Медицина, 1999. – 163 с.

2.                      Рода Р.С., Геттлман Б.Х. Нехирургическое повторное лечение. В: Харгривз К.М., Берман Л.Х., редакторы. 11-е изд. Сент-Луис: Элсервье; 2016. - С. 324-328.

3.                      Зельцер С. Эндодонтология: биологические соображения при эндодонтических процедурах. 2-е изд. Филадельфия: Леа и Фабигер; 1988. Восстановление после лечения корневых каналов; стр. 389-438.

4.                      Григорьянц Л.А. Клиника, диагностика и лечение перфораций полости зуба // Клиническая стоматология. -1998. - №4. – С.58-60

5.                      Фридман С. Исправление неудач. В: Уолтон РЕ, Торабинежад М., редакторы. Принципы и практика эндодонтии. 2-е изд. Филадельфия: ВБ Сондерс; 1996. - С. 336-53.

6.                      Раддл Си Джей. Нехирургическое эндодонтическое повторное лечение. // Пути прохождения пульпы. 8-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2002. - С. 875-929.