Статья «НОВЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ШТЕЙНА—ЛЕВЕНТАЛЯ» в научном журнале
«Образование и наука в России и за рубежом»
научно-образовательное издание для преподавателей и аспирантов, реклама в соответствии с законодательством Российской Федерации о рекламе

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Московский Двор»
ПИ №ФС77-54347
ISSN 2221-4607
Выпускается ежемесячно.
Издается с 2010 года.
Тираж 1000 экз.
+7(910)445-77-88
gyrnal@bk.ru
Адрес редакции: 129366, г. Москва, ул. Ярославская, д.10, корп.2
Включение в eLibrary.ru: Лицензионный договор №114-03/2014
Отправить статью
Следующий выпуск
1 мая
Рассчитать стоимость
публикации статьи
График выпуска журнала
Поданные статьи авторов
Автор:
Ярцева Анастасия Андреевна
Должность:
Беларусь, г.Минск, Белорусский государственный медицинский университет, студент
 
Получено:
14.04.2019
Статус:
принята к печати
Выход в печать:
Журнал №6 (Vol. 54), 2019,15.04.19

УДК 61

НОВЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ШТЕЙНА—ЛЕВЕНТАЛЯ

NEW ASPECTS OF DIAGNOSTIC AND TREATMENT STEIN—LEVENTAL SYNDROME

Автор: Ярцева Анастасия Андреевна —Беларусь, г.Минск, Белорусский государственный медицинский университет, студент

Автор: Новачук Анна Александровна— Беларусь, г.Минск, Белорусский государственный медицинский университет, Студент

Author: Yartseva Anastasiya Andreevna— Belarus, Minsk, Belarusian State Medical University, student

Author: Novachuk Anna Alexandrovna— Belarus, Minsk, Belarusian State Medical University, student

 

Аннотация: синдром Штейна—Левенталя определяется почти у каждой десятой женщины репродуктивного возраста и является одной из наиболее часто встречающихся эндокринопатий. Данное заболевание  нельзя считать изолированным гинекологическим синдромом, так как клиническая картина чрезвычайно разнообразна —акне, гирсутизм, алопеция, поликистозных яичники по данным УЗИ. Данные проявления составляют лишь верхушку симптоматическогоайсберга”.

Abstract: Almost every tenth women of reproductive age has Stein-Levental syndrome, which appears to be one of the most common endocrinopaties. The disease isn’t an isolated gynecological syndrome at all, thy the clinics is really multifarious — acne, hirsutism, baldness, polycystic ovaries. That manifestations form only the top of the clinic.

 

Ключевые слова: СПКЯ, диагностика, лечение, синдром  ШтейнаЛевенталя.

Key words: SPOC, diagnostics, treatment, Stein—Levental syndrome.

 

Одно из наиболее частых эндокринных расстройств в мире приводящих к бесплодию, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Этот синдром можно обнаружить у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Клиническая картина заболевания чрезвычайно разнообразна как за счёт этнических, конституционных различий, так и вследствие множества сопутствующих и ассоциированных с СПКЯ болезней.

Синдром поликистозных яичников принято считать полигенным заболеванием. Пробудить дремлющие гены может как ожирение, дефицит витамина д, нарушение пульсации ЛГ, которое стимулирует выброс андрогенов. Немаловажным фактором является инсулинорезистентность клеток, вследствие чего наблюдается атрезия фолликулов и наступает ановуляция.

Диагноз спкя было принято устанавливать согласно роттердамским критериям, а именно по наличии ановувуяции,гиперандрогении, поликистоза.

В настоящее время существуют международные рекомендации для диагностики женщин с данным заболеванием и постановки диагноза:

1)нерегулярный менструальный цикл в течение 1—3 года после менархе от 21 до 45 дней, а также более 1 года более 90 дней для любого цикла[3,с.87], [4, с.234]

( если в течение 3 лет после менархе цикл составляет от 21 до 35 дней, это свидетельствует о регулярном менструальном цикле)

при подозрении на ановуляцию требуется определить уровень прогестерона( менее 3 нг/ л за 8—12 дней до менструального кровотечения и/или наличие желтого тела по данным УЗИ—в течение 3 последовательных циклов)

2)наличие соответствующей клиники. У взрослых это акне, алопеция, гирсутизм. Для оценки степени гирсутизма используют специальную шкалу ферримана голвея, согласно которой норма оволосения для женщин европеоидной расы составляет 4—6 баллов.

3)оценка биохимического анализа крови, в котором определяется уровень свободного тестостерона. Антимюллеров гормон в данном случае не носит диагностический характер

4) поликистоз яичников по данным узи. Диагностически значимым будет считаться число фолликулов менее 20 объемом больше 10мм

Исходя из сочетания клинических проявлений выделяют четыре фенотипа синдрома поликистозных яичников. Тяжесть заболевания находится в прямой зависимости от фенотипа и определяет риск последующих нарушений здоровья.

 Фенотип А представляет собой основных 3 клинических проявлений—поликистоз яичников+гиперандрогения+хроническая ановуляция) B включает лишь гиперандрогении и хр.ановуляцию, C сочетание двух симптомов кроме хронической ановуляции и при фенотипе Д отсутствует гиперандрогения.[2,с.9]

 

 

 

       
     
 
   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

Рис.1 клинические варианты СПКЯ

 

Фенотип А и Д встречаются у женщин чаще всего, однако, согласно литературным источникам, в силу внутренних и внешних воздействий может наблюдаться перехождение одного фенотипа в другой, например, при неэффективной тактике ведения пациенток.

Тактика ведения основана на возрасте, жалобах  пациенток и желании забеременеть ( смотрим овариальный резерв и уровень антимюллерова гормона, хотя он может быть повышен и при нормальном цикле)

Первой линией лечения принято считать: изменение образа жизни и кок. Используются низкодозовые эстрогены 20—30мг или препараты прогестеронового ряда. [2, с.15] Вторая линия лечения— изменение образа жизни+коки+метформин. Если у женщины имеются  проявления гирсутизма, то в лечение добавляются ещё антиандрогены.

Этапы лечения бесплодия при синдроме поликистозных яичников включают в себя:

1.Коррекция метаболических нарушений, нормализация массы тела, исключение сигарет, алкоголя, нормализация гормональных нарушений, коррекция инсулинорезистентности, коррекция гиповитаминоза д и фоллатного цикла

( слишком много фолиевой кислоты)

2. Определение возраста, оценка овуляторного цикла, оценка проходимости маточных труб ( если были воспалительные процессы, операции, но если пациентка молодого возраста, то можно обойтись без проверки проходимости), спермограмма

3. Первая линия Контролируемой индукции овуляции— оптимальным решением будет являться приём летрозола, так как клостилбегит требует дополнительного применения метформина и кок эстрогенового ряда; [1,с.337] в случае использования клостибегита без метформина может сильно истончиться эндометрий или одновременный рост 2 фолликулов

Применение летрозола должно быть на протяжении не более 9 циклов. Если беременность не наступает в течение 6 месяцев после лечения, показано экстракорпорального оплодотворение.

2 линия КИО — комбинированные гонадотропины + метформин.

Введение триггера ХГЧ рекомендуется при наличие не более 2 доминантных фолликулов,  а то может наступить беременность тройней, что будет являться осложнением.

Заключение. Терапевтическое лечение синдрома поликистозных яичников является первым и обязательным этапом в лечении любого из фенотипов СПКЯ. Однако зачастую для достижения беременности необходимо переходить к хирургическому лечению.

 

Список литературы:

  1. Дуда В.И. Гинекология/ В.И. Дуда, В.И.Дуда, И.В.Дуда—Мн.: Харвест, 2004.—561с.
  2. Нейроэндокринный синдромы в гинекологической практике: учебно—методическое пособие/ Е.Н.Кириллова, Р.Л. Коршикова, Ю.В. Савочкина.—Минск: БГМУ , 2013.—43 с.
  3. Савельева Г.М. Гинекология: учебник / Г.М. Савельева, Б.И. Баисова, В.Г.Бреусенко.—М.:ГЭЛЬАО—медиа, 2012.—432с.
  4. Занько С.Н. Гинекология: учебник / С.Н. Занько.—Минск: Выш.шк., 2010.—640с.

List of references:

  1. Duda V.I. Gynecology/V.I.Duda, V.I.Duda, I.V.Duda- Mn.: Harvest, 2004.-561s.
  2. Neuroendocrin syndrome in gynecological practice: uchebno-metodicheskoeposobie/ E.N.Kirillova, R.L.Korshikova, U.V. Savochkina.- Minsk: Bsmu, 2013.-43s.
  3. Saveleva G.M gynecology: student book/ G.M. Saveleva,B.I. Baisova, V.G Breusenko._ M.: Gelao-media, 2012.-432c.
  4. Zanko S.N. Gynecology: student book/ S.N.Zanko.- high school. 2010.-640s.
Новости

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 1 мая 2019 ГОДА. Уже 15 статей приняты.
Журнал №6 (Vol. 54) вышел в свет 15 апреля 2019 года.
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 15 апреля 2019 ГОДА. Уже 34 статьи приняты.
1 апреля наш журнал исключили из российского индекса РИНЦ. Но загруженные выпуски журнала остаются в базе данных, свободно доступны для поиска и просмотра на платформе elibrary.ru.
Журнал №5 (Vol. 53) вышел в свет 1 апреля 2019 года.
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 1 апреля 2019 ГОДА. Статьи принимаются до 31 марта. Уже 85 статей приняты.
Журнал №4 (Vol. 52) вышел в свет 15 марта 2019 года.
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 15 марта 2019 ГОДА. Уже 100 статей приняты.
Журнал №3 (Vol. 51) вышел в свет 1 марта 2019 года.
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 1 марта 2019 ГОДА. Уже 114 статей приняты.
Журнал №2 (Vol. 50) вышел в свет 10 февраля 2019 года.
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 10 февраля 2019 ГОДА. Уже 99 статей приняты.
Журнал №1 (Vol. 49) вышел в свет 20 января 2019 года.
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 20 января 2019 ГОДА. Уже 98 статей приняты.
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 декабря 2018 ГОДА. Уже 102 статьи приняты.
Журнал №12 (Vol. 47) вышел в свет 3 декабря 2018 года.
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 3 декабря 2018 ГОДА. Уже 87 статей приняты.
Журнал №11 (Vol. 46) вышел в свет 10 ноября 2018 года.
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 10 ноября 2018 ГОДА. Уже 84 статьи приняты.
Журнал №10 (Vol. 45) вышел в свет 25 октября 2018 года.
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 октября 2018 ГОДА. Уже 84 статьи приняты.
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 сентября 2018 ГОДА. Уже 75 статей приняты.
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 августа 2018 ГОДА. Уже 78 статей приняты.
Журнал №7 (Vol. 42) вышел в свет 25 июля 2018 года.
Электронная версия 6 выпуска (2018) журнала загружена на сайт научной электронной библиотеки eLIBRARY.RU
https://elibrary.ru/contents.asp?titleid=48986.
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 июля 2018 ГОДА. Уже 54 статьи приняты.
Журнал №6 (Vol. 41) вышел в свет 25 июня 2018 года.
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 июня 2018 ГОДА. Уже 47 статей приняты.
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 мая 2018 ГОДА. Уже 22 статьи приняты.
Журнал №4 (Vol. 39) вышел в свет 25 апреля 2018 года.
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 апреля 2018 ГОДА. Уже19 статей приняты.
В ближайшие дни журнал №3 (Vol. 38) будет размещен на сайте eLIBRARY.RU - крупнейшей в России электронной библиотеки научных публикаций. Библиотека интегрирована с Российским индексом научного цитирования (РИНЦ).
Журнал №3 (Vol. 38) вышел в свет 30 марта 2018 года.
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 апреля 2018 ГОДА. Уже 2 статьи приняты.
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 30 марта 2018 ГОДА. Уже 14статей приняты.
Журнал №2 (Vol. 37) вышел в свет 25 февраля 2018 года
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 февраля 2018 ГОДА. Уже 3 статьи приняты.
Журнал №1 (Vol. 36) вышел в свет 25 января 2018 года
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 ЯНВАРЯ 2018 ГОДА. Уже 15 статей приняты.
Журнал №6 (Vol. 35) вышел в свет 20 декабря 2017 года
ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 20 ДЕКАБРЯ 2017 ГОДА. Уже 26 статей приняты.
Журнал №5 (Vol. 34) вышел в свет 20 ноября 2017 года
СЛЕДУЮЩИЙ ВЫПУСК 20 НОЯБРЯ 2017 ГОДА. Уже 18 статей
Журнал №4 (Vol. 33) вышел в свет 30 сентября 2017 года
Журнал №3 (Vol. 32) вышел в свет 28 июля 2017 года
Журнал №2 (Vol. 31) вышел в свет 25 мая 2017 года
Журнал №1 (Vol. 30) вышел в свет 30 марта 2017 года
Журнал №6 вышел в свет 30 декабря 2016 года
Журнал №5 вышел в свет 28 октября 2016 года
Журнал №4 вышел в свет 17.08.16.
Тираж 1000 экз.
Журнал №3 (2016) Vol. 26
подписан 06.06.16.
Тираж 1000 экз.
Журнал №2 (2016) Vol. 25
подписан 24.04.16.
Тираж 1000 экз.
Набираем статьи для 2-го выпуска журнала в 2016 году.
Журнал №1 (2016) Vol. 24
подписан 25.02.16.
Тираж 1000 экз.
Набираем статьи для 1-го выпуска 2016 года.
Журнал №6 (Vol. 23) 2015 года подписан в печать 11.12.16
Тираж 1000 экз.
Набираем статьи для 6-го выпуска журнала.
Выпуск выйдет 15 января 2016 года
Журнал №5 (Vol. 22) 2015 года подписан в печать 24.11.15
Тираж 1000 экз.
Вышел в печать 5 выпуск журнала
Вниманию авторов: Продолжается набор статей для 5-го выпуска журнала.
Журнал №4 (Vol. 21) 2015 года подписан в печать 18.09.15
Тираж 1000 экз.
Журнал №3 (Vol. 20) 2015 года подписан в печать 08.07.15
Тираж 1000 экз.
Журнал №2 (Vol. 19) 2015 года подписан в печать 01.05.15
Тираж 1000 экз.
Журнал №1 (Vol. 18) 2015 года подписан в печать 17.03.15
Тираж 1000 экз.
Журнал №8 (Vol. 17) 2104 года подписан в печать 28.12.14.
Тираж 1000 экз.
Журнал №7 (Vol.16) подписан в печать 24.11.14. Тираж 1000 экз.
Журнал №6 подписан 28.08.14.
Тираж 1000 экз.
Журнал №5 подписан 22.05.14.
Тираж 1000 экз.
Журнал №4 подписан 20.03.14.
Тираж 1000 экз.
Журнал №3 подписан 12.02.14.
Тираж 1000 экз.
Журнал №2 подписан 10.01.14.
Тираж 1000 экз.
Журнал №1 подписан 05.11.13.
Тираж 1000 экз.
Журнал №3 (Vol. 38) вышел в свет 30 марта 2018 года.В ближайшие дни этот журнал будет размещен на сайте eLIBRARY.RU - крупнейшей в России электронной библиотеки научных публикаций. Библиотека интегрирована с Российским индексом научного цитирования (РИНЦ).
Индексируется в: